自閉癥去哪里好

菌群移植，簡(jiǎn)單理解，就是將健康的腸道菌群“移植”到腸道菌群紊亂的患者體內(nèi)。最初，這項(xiàng)技術(shù)用于消化系統(tǒng)疾病治療，但你不知道的是，菌群移植還可以擴(kuò)展到治療孤獨(dú)癥、情緒障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)癥等精神疾病領(lǐng)域。

近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科劉苓教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心理衛(wèi)生中心徐佳軍副教授團(tuán)隊(duì)為一例孤獨(dú)癥兒童開(kāi)展內(nèi)鏡下菌群移植術(shù)，治療后，患兒在腸道癥狀、語(yǔ)言表達(dá)、社交互動(dòng)以及情緒調(diào)控等方面均有所改善。

經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，這也是西南地區(qū)成功開(kāi)展的首例用于孤獨(dú)癥兒童治療的精準(zhǔn)菌群移植。

華西醫(yī)院團(tuán)隊(duì)為洋洋進(jìn)行糞菌移植治療

8歲男孩4年前被確診孤獨(dú)癥

洋洋今年8歲，在4年前，他被診斷為孤獨(dú)癥。

洋洋媽媽發(fā)現(xiàn)，從小，孩子喜歡一個(gè)人坐在地板上轉(zhuǎn)玩具車(chē)輪子，總是穿同一件運(yùn)動(dòng)服、重復(fù)說(shuō)同樣的話。幼兒園老師也發(fā)現(xiàn)，洋洋不遵守紀(jì)律，不主動(dòng)和他人交流，不參加集體活動(dòng)，交流溝通能力和察言觀色能力欠佳。

2019年7月，洋洋媽媽帶洋洋到四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心就診，通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、精神檢查和量表評(píng)估后，洋洋被確診為孤獨(dú)癥。

孤獨(dú)癥是一種腦發(fā)育性障礙，以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙和重復(fù)局限的興趣行為為主要特征，患者往往都有功能損害，其異常行為對(duì)社交生活產(chǎn)生一定影響。

遺憾的是，在孤獨(dú)癥的治療干預(yù)方面，目前幾乎沒(méi)有任何有效的生物醫(yī)學(xué)手段，只能依靠行為干預(yù)進(jìn)行改善，使其更好適應(yīng)社會(huì)生活。功能保留較好的孩子，可通過(guò)干預(yù)使功能恢復(fù)至“不符合孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”的程度；一些癥狀較為典型的孤獨(dú)癥孩子，實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)幾乎不可能，只能通過(guò)行為干預(yù)改善癥狀。

雖然多處求醫(yī)、多方嘗試，但洋洋的癥狀幾乎沒(méi)有改善，甚至較之前有所加重。尤其是上小學(xué)后，洋洋出現(xiàn)了厭學(xué)、違抗老師等更為嚴(yán)重的情況。

為孤獨(dú)癥患兒開(kāi)展糞菌移植

一次治療，兩種獲益

2023年7月，洋洋再次到四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心就診，這次，評(píng)估發(fā)現(xiàn)洋洋“缺乏社交—情緒的相互性應(yīng)答”這一癥狀尤為突出。

據(jù)洋洋媽媽說(shuō)，洋洋從小偏食，進(jìn)食后經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉，有時(shí)還喊肚子痛。針對(duì)洋洋的癥狀，華西醫(yī)院消化內(nèi)科劉苓教授和心理衛(wèi)生中心徐佳軍教授團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展內(nèi)鏡下糞菌移植技術(shù)治療兒童孤獨(dú)癥，能夠同時(shí)在改善洋洋的孤獨(dú)癥狀和消化道癥狀上獲益。

洗滌菌群移植，簡(jiǎn)而言之是供體捐獻(xiàn)糞便后，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化糞菌制備，通過(guò)分離純化將功能菌群移植到存在腸道菌群紊亂的患者體內(nèi)，達(dá)到治療目的的一種臨床治療方式。

為什么糞菌移植能夠改善孤獨(dú)癥患者的情況？徐佳軍解釋說(shuō)，有一個(gè)詞匯叫作“腦腸軸”，腸道微生物和大腦神經(jīng)系統(tǒng)，有著緊密的聯(lián)系，也有“消化道是第二大腦”的說(shuō)法，這是因?yàn)橄烙袃|萬(wàn)級(jí)微生物，通過(guò)消化產(chǎn)生各類(lèi)代謝物質(zhì)，代謝物質(zhì)入血后，進(jìn)而影響到免疫功能等等。

菌群移植是改善腸道菌群失調(diào)最核心的方法，最初這項(xiàng)技術(shù)僅用于消化系統(tǒng)疾病，近年研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道之間通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子以及菌群代謝產(chǎn)物進(jìn)行有效的雙向交流。

因此，菌群移植技術(shù)逐漸擴(kuò)展應(yīng)用到孤獨(dú)癥、情緒障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、抽動(dòng)癥等精神疾病領(lǐng)域。既往研究表明對(duì)伴有胃腸道癥狀的孤獨(dú)癥患者進(jìn)行腸道菌群移植后，隨訪發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者胃腸道癥狀和孤獨(dú)癥癥狀持續(xù)穩(wěn)定改善。

目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用糞菌移植技術(shù)治療孤獨(dú)癥已有多篇報(bào)道，多項(xiàng)指南如《腸道菌群移植臨床應(yīng)用管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022版）》已將孤獨(dú)癥列為治療的適應(yīng)癥。目前，全國(guó)已有多個(gè)中心開(kāi)展糞菌移植治療孤獨(dú)癥的臨床研究，但尚處于探索階段。

減多補(bǔ)少

糞菌移植也需“配型”

在正式開(kāi)始治療前，團(tuán)隊(duì)對(duì)洋洋的孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀和消化系統(tǒng)癥狀進(jìn)行了全面評(píng)估，從消化系統(tǒng)癥狀上，洋洋平均每天大便三到四次，糞便性狀屬于“腹瀉”類(lèi)型，且常有腹痛腹脹。

“腸道菌群方面，我們要檢測(cè)他缺些什么，在移植的時(shí)候，把正常已有的菌群減少，把不足的補(bǔ)上，做到了精準(zhǔn)化治療?！毙旒衍娬f(shuō)。

醫(yī)務(wù)人員查看洋洋的恢復(fù)情況

8月4日，團(tuán)隊(duì)在消化內(nèi)鏡中心為洋洋進(jìn)行了無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查和結(jié)腸置管術(shù)，并于8月5日、8月7日、8月9日對(duì)洋洋進(jìn)行了三次糞菌移植，即通過(guò)結(jié)腸置管將復(fù)溫的糞菌懸液緩慢輸注至結(jié)腸內(nèi)。“對(duì)于配合度不高的患者，我們也可以采用口服膠囊的形式，但是因?yàn)橐?jīng)過(guò)消化程序，效果可能沒(méi)有直接移植來(lái)得好?！毙旒衍娬f(shuō)。

8月10日，洋洋順利出院。出院后，根據(jù)媽媽每日填寫(xiě)的大便日記卡顯示，洋洋的大便習(xí)慣減少到每日一到兩次，糞便分型處于正常類(lèi)型，也很少再喊肚子疼。另外，洋洋在語(yǔ)言表達(dá)、社交互動(dòng)、和情緒調(diào)控等方面也有所改善。

10月15日，在完成菌群移植2個(gè)月后的隨訪復(fù)查中，洋洋媽媽表示，他不僅多了幾個(gè)新伙伴，而且愿意和伙伴們?nèi)タ磩?dòng)畫(huà)電影，看見(jiàn)悲傷的電影情節(jié)時(shí)也會(huì)落淚。

“根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，孤獨(dú)癥的自我緩解比例大約在5%到10%，但經(jīng)過(guò)糞菌移植緩解后，這一比例可以提高到30%左右?！毙旒衍娊忉屨f(shuō)，糞菌移植技術(shù)目前已不僅限于應(yīng)用到腸道相關(guān)疾病的診治中，還可應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病如阿爾茲海默癥、腫瘤相關(guān)疾病如腫瘤免疫治療的增敏、過(guò)敏性或免疫系統(tǒng)疾病中，難治性抑郁、軀體不適，也在菌群移植干預(yù)的范疇，因此，這也是一項(xiàng)具有廣泛應(yīng)用前景的診療新技術(shù)。

目前，洋洋已經(jīng)接受了第一期的三次治療，根據(jù)恢復(fù)情況和家屬意愿，后續(xù)可能還將繼續(xù)接受兩期治療，“我們會(huì)長(zhǎng)期隨訪孩子的情況，確保移植的微生物群能夠成功定植，以及后續(xù)的緩解情況?！毙旒衍娬f(shuō)。

紅星新聞?dòng)浾?于遵素

圖據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院

編輯 成序

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