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面對(duì)日益增長(zhǎng)的心理健康服務(wù)需求,卻沒(méi)有與之匹配的心理健康服務(wù)。在Lu一項(xiàng)針對(duì)抑郁癥調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在1007名抑郁癥患者中,僅有0.5%得到了充分的治療。
在此之中除了心理健康意識(shí)還需進(jìn)一步普及和提升外,尋求心理健康服務(wù)的大眾亟需得到專業(yè)勝任的心理健康服務(wù)從業(yè)人員提供有效的服務(wù)。
在眾多心理健康服務(wù)渠道中,心理咨詢是其中一個(gè)重要途徑。而關(guān)于心理咨詢是否有效,英國(guó)著名心理學(xué)家艾森克曾對(duì)心理咨詢的有效性提出疑問(wèn),此舉激發(fā)了長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年心理學(xué)界對(duì)于心理咨詢的效果論證的熱情,并得出了共識(shí)性結(jié)論:
即心理咨詢與治療不僅有效,而且各理論流派的療效幾乎相當(dāng)。因此,國(guó)際上對(duì)心理咨詢的研究主要從關(guān)注心理治療是否真的有效,漸漸轉(zhuǎn)移到關(guān)注影響治療效果的因素以及特定的治療方法對(duì)特定類型的問(wèn)題或病人是否有效等方面。
反觀國(guó)內(nèi)的研究,也經(jīng)歷了從驗(yàn)證心理咨詢是否有效到將注意力放在研究效果如何產(chǎn)生的過(guò)程上。在心理咨詢過(guò)程—效果研究中,重要的過(guò)程變量為來(lái)訪者行為、來(lái)訪者反應(yīng)、咨詢師意圖和咨詢師反應(yīng)。
當(dāng)明確咨詢師變量和來(lái)訪者變量在咨詢過(guò)程中對(duì)咨詢效果的影響,我們便可以將研究結(jié)論運(yùn)用于咨詢實(shí)踐,幫助咨詢師更好地理解咨詢過(guò)程和采取有針對(duì)性的策略推進(jìn)咨詢。
從來(lái)訪者變量入手,大部分研究主要通過(guò)量化研究方法,揭示來(lái)訪者反應(yīng)和行為對(duì)咨詢效果的影響。雖然近年來(lái)針對(duì)來(lái)訪者變量有了質(zhì)性分析,但落腳點(diǎn)更偏向于來(lái)訪者體驗(yàn)層面,而對(duì)于推動(dòng)來(lái)訪者前來(lái)咨詢的主題沒(méi)有做更進(jìn)一步的探討和分析。
方蘇對(duì)來(lái)訪者的咨詢主題進(jìn)行過(guò)探索,但由于研究對(duì)象集中于高考考生群體,該群體的咨詢主題具有其特殊性,而使得研究結(jié)果不能在其他群體得到更好的推廣。
因此,采用質(zhì)性研究的方式,開展對(duì)企業(yè)職工咨詢主題的探索,能在一定程度上充實(shí)來(lái)訪者變量的研究成果。
從咨詢師變量入手,咨詢師的咨詢技術(shù)是一個(gè)重要的變量。但研究焦點(diǎn)集中于國(guó)外理論的本土化、本土理論模型的建構(gòu)或是集中于來(lái)訪者群體為學(xué)生的言語(yǔ)技術(shù)應(yīng)用情況,缺乏以企業(yè)職工為來(lái)訪者對(duì)象的言語(yǔ)技術(shù)應(yīng)用的探索。
企業(yè)職工是對(duì)在企業(yè)從事長(zhǎng)期工作的工人、科技工作者和一切行政人員、服務(wù)人員的總稱。過(guò)往研究更傾向于探討其心理健康水平、心理服務(wù)需求或心理健康服務(wù)模式的建立,而就其具體的心理咨詢主題的咨詢工作,研究并未具體展開。
咨詢主題是因心理問(wèn)題產(chǎn)生的心理服務(wù)需求,進(jìn)而促使來(lái)訪者在咨詢過(guò)程中探討的話題類型。
分析咨詢主題的類型和內(nèi)容,將有助于咨詢師掌握職工來(lái)訪者的特點(diǎn)。分析圍繞咨詢主題運(yùn)用的咨詢言語(yǔ)技術(shù),并探討主題、技術(shù)與咨詢效果之間的關(guān)系,對(duì)心理咨詢的實(shí)踐有借鑒價(jià)值。
因此,在前人研究的基礎(chǔ)上,研究將重點(diǎn)以共識(shí)性質(zhì)性研究方法對(duì)成熟咨詢師的咨詢案例進(jìn)行分析,以探討成熟咨詢師在對(duì)企業(yè)職工群體的心理咨詢過(guò)程中呈現(xiàn)出的咨詢主題及使用的咨詢技術(shù),輔之以咨詢主題、咨詢技術(shù)與咨詢效果的相關(guān)分析。
了解咨詢主題、咨詢技術(shù)與咨詢效果之間的關(guān)系。以此充實(shí)本土心理咨詢的過(guò)程研究,填補(bǔ)職工心理咨詢工作研究的空白,以期為企業(yè)職工咨詢實(shí)踐工作提供借鑒。
研究總結(jié)論研究以成熟咨詢師處理的企業(yè)職工咨詢案例作為研究素材,對(duì)其心理咨詢過(guò)程和效果進(jìn)行以共識(shí)性質(zhì)性研究為主的探索與分析,從整體層面探討咨詢主題、咨詢技術(shù)和咨詢效果之間的關(guān)系,得到如下結(jié)論:
1.整合取向的成熟咨詢師在進(jìn)行企業(yè)職工心理咨詢時(shí),所使用的技術(shù)分為11個(gè)大類,共計(jì)31項(xiàng)具體咨詢技術(shù)。
2.整合取向的成熟咨詢師在進(jìn)行企業(yè)職工心理咨詢時(shí),呈現(xiàn)出的咨詢主題由9個(gè)大類,43個(gè)具體咨詢主題構(gòu)成。9個(gè)大類的主題按性質(zhì)可劃分為:
基礎(chǔ)性主題、發(fā)展性主題和干預(yù)性主題。通過(guò)頻次分析,在43個(gè)咨詢主題中,普遍探討的咨詢主題1個(gè),典型使用的咨詢主題13個(gè),部分探討咨詢主題29個(gè)。
3.不同咨詢主題,根據(jù)主題目的和需要的不同,技術(shù)上遵循不同的處理思路。對(duì)于技術(shù)的理論偏向而言,整合取向的成熟咨詢師對(duì)于不同理論取向的技術(shù)的選用有主次之分。
4.從整合取向的成熟咨詢師所采用咨詢技術(shù)角度來(lái)看,即時(shí)反饋、情感映射和挑戰(zhàn)技術(shù)與會(huì)談效果的積極性維度呈正相關(guān),自我暴露與會(huì)談效果的順暢性維度呈正相關(guān),情感映射、挑戰(zhàn)技術(shù)與會(huì)談效果的總評(píng)維度呈正相關(guān)。
5.從整合取向的成熟咨詢師在咨詢中呈現(xiàn)的咨詢主題角度來(lái)看,不合作議題類型與會(huì)談效果的深度維度呈負(fù)相關(guān),作業(yè)及建議與會(huì)談效果的深度及順暢性維度呈正相關(guān),其他類型的主題與會(huì)談效果無(wú)關(guān)。
關(guān)于成熟咨詢師咨詢案例對(duì)企業(yè)職工心理咨詢實(shí)踐的啟發(fā)
基于企業(yè)職工來(lái)訪者自身所具有的特點(diǎn),以及成熟咨詢師在進(jìn)行企業(yè)職工個(gè)案中的特點(diǎn)和原則,我們可以從中歸納出在進(jìn)行企業(yè)職工心理咨詢實(shí)踐時(shí),可以借鑒和參考的工作思路。
1.全面收集資料
為了對(duì)來(lái)訪者有準(zhǔn)確全面的認(rèn)識(shí),在首次咨詢時(shí),應(yīng)盡力收集來(lái)訪者方方面面的信息,包括職業(yè)、學(xué)校、人際關(guān)系、家庭疾病史、生理疾病、過(guò)往求助經(jīng)歷、目前問(wèn)題描述等。
在進(jìn)行信息收集時(shí),需要注意收集多角度、多層面的信息。具體來(lái)說(shuō),我們不僅要了解來(lái)訪者的問(wèn)題表現(xiàn),也要了解問(wèn)題出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時(shí)間、程度、影響范圍等和評(píng)估密切相關(guān)的信息。
我們不僅要聽來(lái)訪者本人的描述,如果有親朋好友等陪同人員在場(chǎng),也可以在征得來(lái)訪者同意的前提下,向他們了解信息。
不僅可以通過(guò)提問(wèn)的方式收集信息,也可以邀請(qǐng)來(lái)訪者填寫測(cè)評(píng)問(wèn)卷,此外,咨詢師也需要關(guān)注來(lái)訪者傳遞的非語(yǔ)言信息:焦慮的來(lái)訪者說(shuō)話語(yǔ)速快,可能會(huì)搶在咨詢師問(wèn)話之前描述自身狀況。
抑郁的來(lái)訪者說(shuō)話語(yǔ)速慢,或是波瀾不驚地說(shuō)話,沒(méi)有情感起伏,在咨詢過(guò)程中可能會(huì)流淚;偏執(zhí)的來(lái)訪者可能在咨詢過(guò)程中一直和來(lái)訪者處于辯論狀態(tài)。
完美主義的來(lái)訪者可能對(duì)自己呈現(xiàn)出更多的貶低和不滿等。所有這些行為表現(xiàn)都是有價(jià)值的,咨詢師可以將以上的信息都作為資料進(jìn)行收集。
2.咨詢對(duì)象和咨詢目標(biāo)的澄清
在首次咨詢中,咨詢師應(yīng)幫助企業(yè)職工理解心理咨詢的工作對(duì)象是來(lái)訪者本人,而非帶著別人的問(wèn)題尋求咨詢師的建議,建立起“誰(shuí)痛苦,誰(shuí)改變”的咨詢觀念,進(jìn)而為下一步制定咨詢目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。
通過(guò)對(duì)比過(guò)往研究,可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生來(lái)訪者群體的咨詢目標(biāo)較為明確和單一,而企業(yè)職工來(lái)訪者的咨詢目標(biāo)顯得模糊且復(fù)雜,需要咨詢師在收集資料階段不斷與來(lái)訪者協(xié)商與確認(rèn),按照由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
由個(gè)體到關(guān)系,由近期到遠(yuǎn)期,由行為調(diào)節(jié)到認(rèn)知調(diào)整再到情緒管理的順序,分類逐層幫助來(lái)訪者建立結(jié)構(gòu)化的心理咨詢目標(biāo)。
3.直接指導(dǎo)的必要性
一般而言,心理咨詢主要工作是引導(dǎo)來(lái)訪者探索自己的思維或情感,以此觸發(fā)反思和感悟,從而促進(jìn)轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng)。
不過(guò),在干預(yù)的過(guò)程中,對(duì)具體行動(dòng)進(jìn)行直截了當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)也是有必要的,來(lái)訪者需要在行為層面看見明顯的進(jìn)步,才能促使來(lái)訪者產(chǎn)生進(jìn)一步探索和改變的動(dòng)力,進(jìn)而促進(jìn)心理咨詢的開展。
4.強(qiáng)調(diào)咨詢與醫(yī)療配合的重要性
在梳理個(gè)案時(shí)發(fā)現(xiàn),當(dāng)職工認(rèn)為自己存在心理問(wèn)題時(shí),仍然存在諱疾忌醫(yī)的思想。這時(shí),也是心理咨詢師發(fā)揮心理健康教育機(jī)會(huì),雖然心理咨詢師不具備處方權(quán)。
但良好的心理健康和藥理知識(shí),能夠在咨詢過(guò)程中幫助來(lái)訪者降低對(duì)求醫(yī)的抗拒,以及堅(jiān)持遵照醫(yī)囑服藥的自覺(jué)性。
有時(shí),來(lái)訪者已經(jīng)服用的藥物,會(huì)使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮癥狀和抑郁癥狀,這會(huì)影響咨詢進(jìn)程和咨詢效果,也會(huì)使咨詢師產(chǎn)生勸服來(lái)訪者停藥的想法。
但更好的做法和來(lái)訪者說(shuō)明這些現(xiàn)象和它們存在的普遍性之后,會(huì)降低來(lái)訪者對(duì)于自身癥狀的擔(dān)心,并使其更愿意配合治療康復(fù)。
有時(shí),在面對(duì)有藥物依賴傾向的來(lái)訪者時(shí),咨詢師有義務(wù)告知其擁有不同選擇的權(quán)利。在治療充分的基礎(chǔ)上,可以通過(guò)心理調(diào)適的方式建立更加持久的改變。
并幫助來(lái)訪者在日常生活中遷移咨詢習(xí)得的新方式,從而幫助來(lái)訪者防范和應(yīng)對(duì)復(fù)發(fā)癥狀,使其能夠識(shí)別自身癥狀表現(xiàn),適時(shí)自覺(jué)就醫(yī)。同時(shí)在生活中持續(xù)改變,不單單是依靠藥物控制癥狀。
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